수술 전 GLP-1 중단 언제? 2025 마취과학회 가이드라인 완전 정리

수술 전날, 갑자기 걸려온 전화

"혹시 위고비나 마운자로 드시고 계세요?"

지인이 담낭 수술을 앞두고 마취과에서 받은 전화였습니다. 평소 체중 관리 목적으로 세마글루타이드를 맞고 있었는데, 수술 일주일 전에 중단해야 한다는 거예요. 처음 듣는 이야기에 당황했죠. 왜 하필 이 약만 문제가 되는 걸까요?

2023년부터 미국마취과학회(ASA)가 GLP-1 수용체 작용제에 대한 수술 전 가이드라인을 발표하기 시작했습니다. 2024년과 2025년 업데이트를 거치면서 권고안이 점점 구체화됐어요. 핵심은 단 하나—위장에 음식이 남아 있으면 마취 중 역류해서 폐로 들어갈 수 있다는 겁니다.

GLP-1 약물이 마취에 위험한 이유

세마글루타이드(위고비, 오젬픽), 티르제파타이드(마운자로, 젭바운드), 리라글루타이드(삭센다) 같은 약물은 위장 운동을 현저히 늦춥니다. 정상적으로 위가 비워지는 시간이 4시간 정도라면, GLP-1 복용자는 8-12시간까지 늘어날 수 있어요.

문제는 전신마취 시 의식과 함께 보호 반사도 사라진다는 점입니다. 위에 음식물이 남아 있으면 역류할 때 기침이나 구역질로 막아내지 못합니다. 폐로 들어간 위산과 음식물은 흡인성 폐렴을 일으키고, 심하면 급성호흡부전까지 갈 수 있습니다.

2024년 Anesthesiology 저널에 실린 후향적 연구에서 GLP-1 복용자의 수술 당일 잔류 위 내용물 발견율이 비복용자 대비 3.5배 높았습니다 (Silveira et al., 2024). 금식 8시간을 지켰는데도요.

2025년 권고안: 약물별 중단 시점

미국마취과학회와 유럽마취과학회가 제시하는 기준은 약물의 반감기에 따라 다릅니다.

주 1회 주사제 (세마글루타이드, 티르제파타이드) 수술 최소 7일 전 마지막 투여. 반감기가 5-7일로 길어서 체내에서 완전히 빠지려면 일주일이 필요합니다.

매일 복용/주사제 (리라글루타이드, 경구 세마글루타이드) 수술 24시간 전 중단. 반감기가 13시간 내외로 짧아 하루면 대부분 배출됩니다.

다만 이건 '선택적 수술'에 해당하는 이야기입니다. 응급 수술은 중단 시간을 기다릴 여유가 없으니까요.

응급 수술이라면 어떻게 할까

충수염이나 골절처럼 미룰 수 없는 수술에서는 다른 전략을 씁니다. 마취과에서는 '신속 순차 유도(RSI)'라는 기법으로 기도를 빠르게 확보하고, 수술 전 위장 초음파로 잔류 음식물 유무를 확인합니다.

2025년 ASA 가이드라인은 GLP-1 복용자의 응급 수술 시 위장 초음파를 '강력 권고'로 격상했습니다. 초음파에서 고형물이 보이면 가능한 수술을 지연하거나, 위관 삽입으로 내용물을 빼낸 뒤 진행합니다.

실제로 2024년 미국 한 대학병원에서 GLP-1 복용 사실을 모르고 진행한 복강경 수술 중 흡인 사고가 보고됐습니다. 환자는 중환자실에서 5일간 치료를 받았어요. 이 사례가 가이드라인 강화의 계기가 됐습니다.

내시경 검사도 해당될까

위내시경이나 대장내시경처럼 진정(수면) 마취를 하는 시술도 같은 원칙이 적용됩니다. 다만 전신마취보다 위험도가 낮아서 권고 수준이 조금 다릅니다.

미국소화기내시경학회(ASGE)는 2024년 말 별도 지침을 냈습니다. 주 1회 제제는 검사 7일 전 중단을 '권고'하되, 위험-이익을 따져 담당 의사 재량으로 조정할 수 있다고 했어요. 매일 제제는 검사 당일 아침 용량만 건너뛰어도 된다는 의견도 있습니다.

다만 상부위장관 내시경(위내시경)은 대장내시경보다 흡인 위험이 높습니다. 내시경이 식도와 위를 자극해 역류를 유발할 수 있거든요. 검사 예약 시 GLP-1 복용 사실을 반드시 알려야 합니다.

중단 기간 동안 혈당 관리는?

당뇨병 치료 목적으로 GLP-1을 쓰는 분들은 걱정이 앞섭니다. 일주일이나 약을 끊으면 혈당이 튀지 않을까요?

2025년 미국당뇨병학회(ADA)는 수술 전 GLP-1 중단 시 '브릿지 요법'을 권고합니다. 중단 기간 동안 기저 인슐린이나 SGLT2 억제제로 혈당을 관리하는 방식이에요. 물론 개인 상황에 따라 다르니 내분비내과와 사전 상담이 필수입니다.

체중 관리 목적 복용자는 상대적으로 단순합니다. 일주일 중단으로 체중이 급격히 늘지는 않아요. 다만 식욕이 돌아오는 느낌이 들 수 있으니 수술 전 과식만 피하면 됩니다.

수술 전 체크리스트: 환자가 할 일

1. 수술 예약 시 복용 중인 GLP-1 약물명과 마지막 투여일을 정확히 알립니다.
2. 마취 상담 시 금식 시간과 중단 시점을 재확인합니다. 병원마다 세부 기준이 다를 수 있어요.
3. 당뇨 환자라면 내분비내과에 수술 일정을 알리고 브릿지 요법을 논의합니다.
4. 수술 당일 구역감이나 복부 팽만감이 있으면 마취과 의료진에게 즉시 알립니다.

미국 한 설문조사에서 GLP-1 복용자의 42%가 수술 전 상담에서 약물 복용 사실을 자발적으로 언급하지 않았다고 합니다 (ASA Practice Advisory, 2024). 의료진이 먼저 물어보지 않으면 넘어가는 경우가 많다는 뜻이에요. 본인이 먼저 말하는 게 안전합니다.

가이드라인은 계속 진화 중

솔직히 말하면, 현재 권고안도 '완벽한 정답'은 아닙니다. 7일이라는 숫자는 약물 반감기를 기준으로 한 이론적 계산이지, 대규모 임상시험으로 검증된 건 아니에요.

2025년 현재 미국과 유럽에서 GLP-1 복용자의 수술 전 금식 시간을 비교하는 전향적 연구가 진행 중입니다. 결과에 따라 중단 기간이 5일로 줄거나, 반대로 10일로 늘어날 수도 있습니다.

확실한 건 GLP-1 처방이 폭발적으로 늘면서 마취과 현장에서 이 문제를 매일 마주한다는 점입니다. 2024년 기준 미국에서 GLP-1 처방 건수는 연간 4,500만 건을 넘었습니다. 한국도 2025년 들어 비만 치료 목적 처방이 급증하고 있어요.

수술을 앞두고 있다면, 그리고 GLP-1 약물을 쓰고 있다면—지금 바로 담당 의사에게 알리세요. 그게 가장 확실한 안전장치입니다.