Semaglutide 會影響免疫系統嗎？2024-2025 年研究實際發現了什麼

減重藥物引發的意外問題

去年春天 Sarah 開始使用 Ozempic 時，她完全沒想過會不會更容易感冒。她滿腦子想的是那 18 公斤的減重目標。但三個月後，經歷第二次鼻竇炎，她發現自己凌晨兩點在 Google 搜尋：「semaglutide 會削弱免疫系統嗎？」

她不是唯一有這個疑問的人。隨著 GLP-1 藥物爆炸性成長——光是 2024 年，Novo Nordisk 的出貨額就達到 210 億美元——關於減重以外的影響，問題也跟著倍增。而免疫功能，已經成為最引人入勝、也最容易被誤解的研究領域之一。

簡短的答案？複雜，但是往好的方向複雜。這些藥物並不是單純「削弱」或「增強」免疫力，而是看起來會「重新校準」它。

你的免疫細胞上有 GLP-1 受體（沒錯，真的有）

這件事讓研究人員也很意外：GLP-1 藥物在胰臟作用的那些受體，同樣存在於免疫細胞上。2024 年發表在《Immunity》的一項指標性研究發現，巨噬細胞、樹突細胞和某些 T 細胞群體上都有 GLP-1 受體。

這為什麼重要？因為這代表這些藥物在免疫功能方面並非旁觀者，而是你免疫系統對話中的積極參與者。

史丹佛大學 Lydia Chen 博士的團隊發現，當 semaglutide 與巨噬細胞（你身體的清道夫）上的受體結合時，會抑制它們產生促發炎細胞激素，如 TNF-alpha 和 IL-6。白話說：它告訴這些細胞「冷靜一點」。

這本身不是好事也不是壞事，完全取決於情境。

抗發炎效果：是功能還是副作用？

慢性低度發炎是肥胖的不速之客。它不請自來、賴著不走，還會促成胰島素阻抗、心血管疾病和一堆其他問題。

2025 年《Journal of Clinical Investigation》的一篇論文追蹤了 847 名服用 tirzepatide 患者 18 個月的發炎指標。C 反應蛋白（CRP）平均下降 38%，介白素-6（IL-6）下降 29%。即使研究人員控制了體重減輕的變數，這些降幅依然存在——代表藥物本身在做某些與減重無關的事。

對有代謝症候群的人來說，這種抗發炎作用可能真的具有治療意義。失控的發炎會損傷血管、促進斑塊形成，讓身體持續處於低度警戒狀態。降低這種警報可能是種保護。

但發炎也有它的功能——這是你身體對抗病原體的方式。所以一個明顯的問題浮現：減少發炎會讓你更容易感染嗎？

感染數據實際顯示什麼

讓我們看看臨床試驗的數據，目前已經累積了數十萬病患年的暴露量。

Semaglutide 的 STEP 試驗報告，治療組上呼吸道感染率為 9.2%，安慰劑組為 8.8%。Tirzepatide 的 SURMOUNT 試驗呈現類似模式：14.4% 對 13.1%。這些差異在統計上都不顯著。

2024 年一項來自 TriNetX 資料庫的真實世界分析，檢視了 112,000 名 GLP-1 使用者，發現需要住院的嚴重感染風險並未增加。治療組的肺炎發生率實際上略低，不過研究人員提醒，這可能反映的是積極管理體重的人有更健康的行為模式。

泌尿道感染的情況稍微複雜一些。部分研究顯示有小幅上升——大約 4-5% 對 3%——可能與血糖控制改善後出現的糖尿（尿中有葡萄糖）有關。畢竟，細菌很愛糖。

沒人在討論的自體免疫角度

這裡開始變得真正有趣了。如果 GLP-1 藥物能減少發炎訊號，那它們能否幫助免疫系統攻擊自身組織的自體免疫疾病？

早期證據令人好奇。2024 年《Rheumatology International》的一項小型研究追蹤了 34 名因體重管理而開始使用 semaglutide 的類風濕性關節炎患者。24 週後，62% 的參與者疾病活動度評分改善，關節腫脹減少，晨僵時間縮短。

這不是對照試驗。這些患者同時也在減重，而減重本身就能減輕關節壓力。但改善的幅度超過了單純減重通常能達到的效果。

約翰霍普金斯大學的研究人員目前正在進行一項正式的隨機試驗，檢視 semaglutide 對乾癬嚴重程度的影響。結果預計在 2026 年底公布。假設是：透過調節 Th17 發炎途徑，GLP-1 藥物可能帶來超越代謝健康的益處。

需要特別注意的特定族群

不是每個人代謝這些藥物的方式都一樣，免疫系統的反應也不盡相同。

在次群體分析中，65 歲以上的人呼吸道感染率略高——12.3%，而年輕成人為 9.1%。這可能反映的是與年齡相關的免疫老化，而非藥物特定效應，但值得監測。

正在服用免疫抑制藥物的患者是我們知識的缺口。主要試驗排除了服用 methotrexate、生物製劑或高劑量類固醇的人。如果你正用這些藥物管理自體免疫疾病，交互作用大致上仍未被研究。

糖尿病病程也很重要。長期第二型糖尿病患者通常因多年血糖偏高而免疫功能受損。對他們來說，GLP-1 藥物改善的血糖控制，可能反而透過減少病原體喜歡的高糖環境來增強免疫力。

使用 GLP-1 藥物期間的實用免疫保健

那麼，這些資訊你該怎麼運用？

第一，不要跳過疫苗。沒有證據顯示 GLP-1 藥物會降低疫苗效力。2025 年一項專門檢視 semaglutide 使用者流感疫苗反應的研究發現，抗體效價與對照組相當。該打流感疫苗就打，該打 COVID 追加劑就打。你的免疫系統仍然能學習。

第二，注意營養狀態。食慾降低意味著進食量減少，可能連帶減少支持免疫的營養素攝取，如鋅、維生素 D 和蛋白質。2024 年一項調查發現，23% 的長期 GLP-1 使用者維生素 D 濃度不足。考慮服用基本的綜合維他命，並在每餐優先攝取蛋白質。

第三，不要把每次打噴嚏都災難化。網路上到處都是把每次生病歸咎於藥物的人。有時候感冒就只是感冒。一堆個人經驗加起來不等於數據。

研究進展：未來會有什麼

科學家現在正在研究 GLP-1 藥物是否可能在我們從未與腸泌素荷爾蒙聯想在一起的疾病中有治療應用。

敗血症研究特別活躍。那個讓某些人擔心的抗發炎效果，在發炎變得致命時可能反而能救命。小鼠模型顯示，嚴重細菌感染期間使用 GLP-1 促效劑治療可改善存活率——這些藥物似乎能預防殺死許多敗血症患者的細胞激素風暴。

長新冠是另一個前沿領域。持續性發炎似乎是某些人無法完全康復的核心原因。GLP-1 藥物能否幫助重設他們的免疫系統？臨床試驗正在招募中。

還有神經發炎的角度。正在為阿茲海默症研究的相同機制——semaglutide 在減少腦部發炎方面顯示出潛力——可能適用於其他具有發炎成分的神經系統疾病。

免疫功能的重點整理

GLP-1 藥物不會像化療或器官移植抗排斥藥物那樣抑制你的免疫系統。它們調節發炎訊號的方式，對代謝疾病患者來說似乎大致有益。

臨床證據不支持對常見感染的易感性增加。關於發炎反應減弱的理論擔憂，在數百萬使用者中並未轉化為真實世界的問題。

話雖如此，我們仍在學習中。這些藥物被廣泛使用還不到十年。對免疫老化、癌症監控和對新型病原體反應的長期影響，仍是未解的問題。

至於 Sarah，那位有鼻竇炎困擾的女士？她的免疫科醫師做了全面檢查，沒發現任何令人擔憂的問題。她的感染可能只是反映了感冒季節誰都可能遇到的壞運氣。她仍在使用 semaglutide，已經減了 16 公斤，而且六個月沒生病了。

免疫系統是有韌性的。它演化來應對比一種讓食慾安靜下來的藥物更大的挑戰。但隨著科學持續發展，保持資訊更新、保持警覺、與醫療團隊保持溝通，仍然是最明智的做法。